- Monografía: Lesiones Cutáneas Relacionadas con la Dependencia (LCRD) en quirófano
- Video: Lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia (LCRD) en quirófano (2ª parte)
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- Infografía: Lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia (LCRD) en quirófano
Cómo citar este documento: Pérez Sastre M, Megino Escobar S, Rodríguez Castaño M, Baltá Domínguez L, González Pérez G, Simón Millán G, Renedo Garrachón MB. Monografía: Lesiones Cutáneas Relacionadas con la Dependencia (LCRD) en quirófano [Internet]. Álava: HeridasenRed; 2024 [citado «añadir día mes año»]. Disponible en: https://heridasenred.com/monografia-LCRD-en-quirofano
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El área quirúrgica representa un lugar con elevado riesgo de aparición de lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia (LCRD), siendo las lesiones por presión (LPP) las más comunes y estudiadas.
Las LPP producidas en el momento quirúrgico se las denomina perioperatorias, englobando 3 momentos: preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio. Son lesiones que se presentan desde que el paciente entra en el área quirúrgica, una vez trasladado a la mesa de operaciones, hasta las siguientes 72 horas postoperatorias, pudiendo incluso llegar a los 7 días posteriores cuando se manifiestan como una lesión por tejidos profundos (LTP) (1) (Imagen 1).
Imagen 1. LPP perioperatoria. Fuente: Gefen et al (1)
INCIDENCIA Y PREVALENCIA
El área quirúrgica se ha considerado, de forma general, según la percepción de los profesionales, un lugar de bajo riesgo de LPP quizás por la poca evidencia publicada al respecto.
En el 2019, el 5º Estudio Nacional de Prevalencia de LPP y LCRD, muestra como novedad la inclusión de unidades postquirúrgicas y de reanimación, alcanzando un 14% de prevalencia, siendo superada por la unidad de paliativos con un 16,7%, seguido de la UCI con un 14,9% de prevalencia (2).
A nivel internacional, se han registrado cifras entre 4,9 y 66% de incidencia, obteniendo los procedimientos de más de 3 horas quirúrgicas un 8,5% de prevalencia (3). Según un estudio sobre pacientes sometidos a cirugías digestivas, la incidencia de LPP de grado I es del 2,61%, donde el 19,57% de los pacientes tenían alto riesgo de tener una LPP; además muestra relación significativa entre el desarrollo de estas y el posicionamiento intraoperatorio, el Índice de Masa Corporal (IMC) y el ejercicio físico preoperatorio (4).
En la actualidad, se está poniendo el foco en las LPP relacionadas con los dispositivos médicos (MDRPI) (Imagen 2), pudiéndose producir por el manguito de la tensión, el tubo endotraqueal (TET), la pegatina del Índice Bispectral (BIS) o los cables del electrocardiograma entre otros. Un estudio muestra una tasa de incidencia del 27,4% de LPP desarrolladas en el postoperatorio inmediato en pacientes con posicionamiento prono, la mayoría de grado I; sin embargo, el 14,3% de las LPP de grado II fueron producidas por el TET en la mucosa oral (5).
Imagen 2. LPP desarrolladas por dispositivos médicos. Fuente: Choi et al (5)
FACTORES DE RIESGO PERIOPERATORIOS
Los pacientes quirúrgicos son particularmente susceptibles de sufrir LPP, consecuencia de una serie de factores de riesgo que ocurren en el momento perioperatorio (Tabla 1). El conocimiento de ellos es de gran importancia en los 3 momentos quirúrgicos para implementar medidas preventivas a fin de evitar LCRD (6).
Tabla 1. Factores de riesgo en el ámbito quirúrgico.
Uno de los factores más prevalente y notable es el tiempo que pasa el paciente en un estado inmóvil y relajado sobre la mesa quirúrgica. La incapacidad de sentir incomodidad o dolor debido al posicionamiento continuo y prolongado puede llegar a provocar isquemia tisular, contribuyendo a desarrollar LPP (1).
El tiempo de aparición de LPP oscila entre 45 minutos y 7 horas; el 23% de las mismas se producen en las primeras 3 horas de cirugía, aumentando la probabilidad a medida que aumentan las horas quirúrgicas, mostrando un 6,4% tras más de 6 horas (6).
El posicionamiento correcto del paciente es un factor clave y fundamental durante una intervención quirúrgica, con el fin de preservar sus funciones vitales y su seguridad, estando sujeto a las preferencias del/a cirujano/a, las necesidades del/a anestesista y el tipo del procedimiento en sí mismo (7). Las posiciones con más prevalencia son el decúbito supino, prono, lateral, litotomía y Fowler, siendo la posición prona la más lesiva, con una incidencia entre el 4,7% y el 9,8% (8).
PREVENCIÓN DE LPP PERIOPERATORIAS
La prevención perioperatoria debe ir dirigida a la disminución de las fuerzas de presión y cizalla sobre la piel y tejidos blandos, antes, durante y después de la cirugía, con el fin de proporcionar una atención segura al paciente a través de políticas de valoración del riesgo y estrategias de prevención eficaces (1).
Actualmente, no existe una amplia literatura sobre escalas específicas validadas y utilizadas en la práctica clínica de valoración del riesgo perioperatorio de las LPP (EVRUPP), siendo las más importantes: la escala de Munro (9), escala de Scott Triggers (10) y la escala de ELPO (7).
La NPUAP, EPUAP y PPPIA desarrollan en 2019 una guía rápida de referencia conjunta, la cual incluye recomendaciones, alguna de ellas relacionadas con el ámbito quirúrgico, como por ejemplo “Utilizar un apósito de espuma de silicona suave de varias capas para proteger la piel de las personas en riesgo de LPP (Nivel de evidencia B2, Grado de recomendación ↑↑)” (11).
El tablero quirúrgico o mesa de operaciones, generalmente de 5 cm de ancho, compuesto de espuma ligeramente elástica y recubierto de tela de vinilo para aportar alta estabilidad, no es un aliado en la prevención de las LPP. La Asociación de enfermeras Registradas periOperatorias (AORN) recomienda hacer uso de SEMPs de elevada calidad en intervenciones quirúrgicas de más de 90 minutos. El tejido viscoelástico ha mostrado mejor eficacia que los tejidos de gel, seguido de la espuma (12).
Las superficies de soporte que se utilizan para el posicionamiento del paciente pueden ocasionar un efecto contrario al deseado, aumentando el riesgo de desarrollar LPP. También el posicionamiento con paños o sábanas es una actuación insegura para el paciente ya que puede provocar fricción o cizalla en la piel, además de no tener la capacidad de adaptación al contorno del paciente (6).
| BIBLIOGRAFIA |
- Gefen A, Creehan S, Black J. Critical biomechanical and clinical insights concerning tissue protection when positioning patients in the operating room: A scoping review. Int Wound J. 2020;17(5):1405–23.
- García-Fernández FP, Enric Torra I Bou J, Agreda Soldevilla JJ, Pancorbo-Hidalgo PL. 5o Estudio Nacional de Prevalencia de UPP y otras LRD. Gerokomos. 2019;30(2):76–86.
- Engels D, Austin M, McNichol L, Fencl J, Gupta S, Kazi H. Pressure Ulcers: Factors Contributing to Their Development in the OR. AORN J. 2016;103(3):271–81.
- Xiong C, Gao X, Ma Q, Yang Y, Wang Z, Yu W, et al. Risk factors for intraoperative pressure injuries in patients undergoing digestive surgery: A retrospective study. Jurnal Clinical Nursing. 2019;28(7–8):1148–55
- Choi MA, Soo Kim M, Kim C. Incidence and risk factors of medical device-related pressure injuries among patients undergoing prone position spine surgery in the operating room. J Tissue Viability. 2021;30(3):331–8.
- Chaparro J, Oñate M. Prevención de lesiones por presión en pacientes sometidos a cirugía traumatológica prolongada, un desafío para enfermería. Rev Médica Clínica Las Condes. 2021;32(5):617–23.
- Peixoto C de A, Ferreira MBG, Felix MMDS, Pires P da S, Barichello E, Barbosa MH. Risk assessment for perioperative pressure injuries. Rev Lat Am Enfermagem. 2019;27.
- Luo M, Long XH, Wu JL, Huang SZ, Zeng Y. Incidence and Risk Factors of Pressure Injuries in Surgical Spinal Patients: A Retrospective Study. J Wound, Ostomy Cont Nurs. 2019;46(5):397–400.
- Munro CA. The development of a pressure ulcer risk-assessment scale for perioperative patients. AORN J [Internet]. 2010;92(3):272–87.
- Scott SM. Progress and Challenges in Perioperative Pressure Ulcer Prevention. J Wound, Ostomy Cont Nurs. 2015;42(5):480–5.
- European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevención y tratamiento de las lesiones/úlceras por presión. Guía de consulta rápida. (edición en español). Emily Haesler (Ed.). EPUAP/NPIAP/PPPIA: 2019.
- Prado CBC, Machado EAS, Mendes KDS, Silveira RC de CP, Galvão CM. Support surfaces for intraoperative pressure injury prevention: Systematic review with meta-analysis*. Rev Latino-Americana Enfermagem. 2021;29.
| AUTORES |
- Perez Sastre, Maria
- Megino Escobar, Sofia
- Rodriguez Castaño, Monica
- Balta Dominguez, Laura
- Gonzalez Perez, Gemma
- Simon Millan, Gemma
- Renedo Garrachon, Maria Belen
Ninguno de los autores declara conflicto de intereses.
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