Monografía: Fisiopatología y factores de riesgo del Pie Diabético.

_{Cómo citar este documento: Paniagua Asensio M, Hidalgo Doniga C, Biarge Pacheco R, Merino Perera S. Monografía:Fisiopatología y factores de riesgo del Pie Diabético. [Internet]. Álava: HeridasenRed; 2024 [citado «añadir día mes año»]. Disponible en: https://www.heridasenred.com/monografia-fisiopatologia-pie-diabetico}

Anteriormente ya tratamos la valoración y prevención del pie diabético que puedes consultar aquí.

Las complicaciones crónicas o tardías de la diabetes mellitus (DM) son consecuencia de una hiperglucemia mantenida. Estas complicaciones se divide en dos categorías: microangiopáticas y macroangiopáticas.(1)

En el caso de la microangiopatía diabética, la hiperglucemia crónica produce una afectación de la microcirculación que altera el suministro sanguíneo hacia las fibras nerviosas. Mientras que en la macroangiopatía diabética lo que se ven afectadas son las arterias de mediano y gran calibre a consecuencia de alteraciones arterioscleróticas que, aunque no son específicas de la DM, en las personas que padecen esta enfermedad se produce una aceleración y una mayor extensión del proceso ateromatoso. (2)

Por tanto, la hiperglucemia crónica induce una afectación de pequeñas y grandes arterias. Dentro de las complicaciones microvasculares, principalmente se pueden ver afectados el riñón, la retina y/o el nervio periférico, y se denominan respectivamente nefropatía diabética, retinopatía diabética y neuropatía diabética. Del mismo modo, en las complicaciones macrovasculares también son tres los territorios que pueden verse afectados, el miocardio, el cerebro y los miembros inferiores, dando lugar a cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular (ECV) y enfermedad arterial periférica (EAP).

El International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF), define el pie diabético (PD) como “la infección, ulceración o destrucción de los tejidos profundos del pie, asociados a neuropatía y/o enfermedad vascular periférica de diferente magnitud en las extremidades inferiores de los pacientes con DM”. Atendiendo a la definición entendemos el PD como una complicación de la DM en cuya fisiopatología puede participar una de las complicaciones o coexistir dos complicaciones crónicas de la DM: la neuropatía y la arteriopatía periférica. En función de esto, las lesiones hísticas desarrolladas pueden ser predominantemente neuropáticas, predominantemente isquémicas o neuroisquémicas.NEUROPATÍA DIABÉTICA: se ven afectadas diferentes tipos de fibras nerviosas: sensitivas, motoras y autonómicas. Los cambios tanto anatómicos como funcionales resultantes de esta afectación, derivan en una mayor vulnerabilidad del pie ante pequeños traumatismos. (3)

LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA: se considera el factor pronóstico más importante para la cicatrización de las heridas.

La principal causa de EAP es la arteriosclerosis oclusiva, en consecuencia, una disminución del flujo sanguíneo y con ello, del oxígeno tisular. (4) Esta isquemia puede causar por sí misma una lesión, y también puede actuar como barrera para la curación de lesiones de otra etiología. Debido a que en los pacientes con DM las lesiones arterioscleróticas presentan una mayor afectación de troncos distales (tibiales y peroneos), en muchas ocasiones la primera manifestación de isquemia crítica (Leriche-Fontaine III-IV) en estos pacientes es la aparición de una lesión isquémica o la evolución tórpida de una herida de otra etiología.

Tanto debido a la EAP como al mal control metabólico de la DM los mecanismos de respuesta inmunológica a nivel local se ven alterados, lo que hace que el paciente con un PD sea más susceptible a infecciones, complicación que puede comprometer tanto la viabilidad de la extremidad (llegando a la amputación), como comprometer la vida de la persona (a causa de una sepsis). (5)

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