Monografía: ¿Preparamos el tejido del lecho de la herida?

Preparación del tejido del lecho de la herida

• Monografía: ¿Preparamos el tejido del lecho de la herida?
• Video: ¿Cómo diferencio biofilm, esfacelo y escara?
• Video: ¿Sabemos identificar correctamente el biofilm?
• Infografía: ¿Preparamos el tejido del lecho de la herida?
• Infografía ESCALAS: Clasificación Leriche-Fontaine

La preparación del lecho de la herida (PLH) es un enfoque estructurado para la curación de heridas. Su definición responde a; “Un proceso por el cual se retiran las barreras locales para facilitar la cicatrización y proporcionar medios más eficaces para el tratamiento local”. En estos momentos el paradigma de la PLH entra en su tercera década de uso generalizado, se publicó por primera vez en el año 2000, con actualizaciones periódicas en 2003, 2006, 2011, 2015 y ahora en 2021.

En su edición más reciente, establece que cuando sea apropiado, se deben desbridar las heridas con un control adecuado del dolor(1). Ese desbridamiento consiste en “el conjunto de mecanismos (fisiológicos o externos), dirigidos a la retirada de tejidos necróticos, exudados, colecciones serosas o purulentas y/o cuerpos extraños asociados, es decir, todos los materiales NO viables (tejido desvitalizado) presentes en el lecho de la herida”(2), pero para llevarlo a cabo debemos reconocer los diferentes tipos de tejido en el lecho de las lesiones(3):

Uno de los retos que se nos presentan en la valoración del lecho de las lesiones, es la identificación diferencial de esfacelo, fibrina y biofilm. Este último también llamado biopelícula se define como un ecosistema microbiano organizado, conformado por una o varias especies de microorganismos asociados a una superficie viva o inerte con características funcionales y estructurales complejas(4). Se puede decir que, a nivel local, el lecho de la herida sufre un bloqueo en su proceso de cicatrización normal. La biopelícula provoca que la fase inflamatoria se convierta en crónica, como consecuencia los cambios que se producen en dicha fase son elevación de proteasas (metaloproteasas de la matriz y elastasas de neutrófilos) y de especies reactivas del oxígeno (ROS) que dañan las proteínas y las moléculas esenciales para la cicatrización. Un aspecto a tener en cuenta en su manejo es que la gran mayoría de los microorganismos que conforman las comunidades de la biopelícula son metabólicamente latentes, condición que les genera tolerancia a los antibióticos. Tampoco conviene olvidar que  las moléculas desinfectantes con una alta reactividad química que utilizamos, reaccionan con frecuencia con los componentes de la matriz exopolimérica de la biopelícula, reduciendo su concentración e impidiendo su penetración hacia dentro de la matriz del biofilm(5).

Como conclusión, recordar que el biofilm no es visible de forma macroscópica(6). Por tanto, solo contamos con datos clínicos para llegar a su diagnóstico. Los dos predictores más importantes de la presencia de un biofilm en una herida son el aumento del dolor y el aumento en el tamaño. Para realizar su abordaje es necesaria la limpieza, el desbridamiento de la herida y la aplicación de antimicrobianos tópicos e incluso antibióticos sistémicos en función del estado microbiológico de la lesión.

• Duran Saenz, Ivan
• Homs Romero, Erica
• Cegri Lombardo, Francisco
• De Miguel Lekue, Begoña

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Ninguno de los autores declara conflicto de intereses.

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