Monografía: ¿Cómo diferenciar las lesiones relacionadas con la dependencia?

La definición de lesiones por presión (LPP) ha pasado por numerosos cambios a lo largo de la historia hasta llegar a la desarrollada a partir del modelo teórico creado por García-Fernández et al (1), donde se pone el foco en su relación con las situaciones de dependencia. 

EL Grupo nacional para el estudio y asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP) propone definir las lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia (LCRD) como:

 “El daño de la piel y/o tejidos subyacentes que afecta a personas con limitación o pérdida (temporal o permanente) de la autonomía física, mental, intelectual o sensorial debido a la discapacidad, edad, proceso o enfermedad y que requieren de ayuda para sus actividades básicas” (1).

El tipo de lesiones que encontramos dentro de esta definición y algunas de las características clínicas que nos permiten diferenciarlas las explicamos a continuación:

Lesiones por presión y/o cizalla

Son lesiones localizadas en la piel y/o tejido subyacente, generalmente sobre prominencias óseas, como resultado de la presión, o la presión en combinación con fuerzas de cizalla (1). 

El modelo teórico de las LCRD establece 5 categorías de lesión por presión (LPP) bajo el nombre de “LPP y cizalla o combinación de ambas”, en vez de 4 como hasta ahora, según lo establecido por el National Pressure Injury Advisory Panel/European Pressure Ulcer Advisory Panel (NPIAP/EPUAP). No se aprecian grandes diferencias frente a las categorías establecidas por la NPIAP/EPUAP, excepto que incluye la lesión de los tejidos profundos englobando las dos categorías adicionales que estaban establecidas en EE.UU. bajo el nombre de “lesión inclasificable: pérdida total del espesor de la piel o los tejidos profundos” y “sospecha de lesión en los tejidos profundos” (3-4). 

Características clínicas:(1-2)

Imagen 1: Lesión por presión. Imagen 2: Lesión por presión y cizalla. Fuente: Paniangua Asensio ML.

Lesiones por roce o fricción

Lesiones localizadas en la piel (no suelen afectar a tejidos subyacentes) provocadas por las fuerzas derivadas del roce-fricción entre la piel del paciente y otra superficie paralela, que, en contacto con él, se mueven ambas en sentido contrario (1). 

Características clínicas: (1-2)

Imagen 3: Lesión por roce o fricción. Fuente: Documento GNEAUPP NºII (1). 

Lesiones cutáneas asociadas a la humedad

Lesiones localizadas en la piel (no suelen afectar a tejidos subyacentes) que se presentan como una inflamación (eritema) y/o erosión de la misma, causadas por la exposición prolongada (continua o casi continua) a diversas fuentes de humedad con potencial irritativo para la piel como la orina, las heces, exudados de heridas, el sudor, la saliva o el moco (1). (Imagen 4)

Características clínicas (1,2)

Imagen 4: Lesión cutánea asociada a la humedad (Dermatitis asociada a la incontinencia). Fuente: Paniangua Asensio ML.

Desgarros cutáneos

Lesiones provocadas en la piel por traumatismos o microtraumatismos (incluidas las originadas por la retirada de adhesivos potentes) sobre una piel extremadamente frágil provocado por una dermatoporosis o envejecimiento patológico de la misma. Con carácter general no se extienden más allá de la dermis e hipodermis (1).

Características clínicas (1)

Imagen 5: Piel con dermatoporosis donde se aprecia la púrpura senil. Fuente: Documento GNEAUPP NºII. Imagen 6: Desgarro cutáneo. Fuente: Hidalgo C.

Lesiones mixtas o combinadas

Las lesiones no se producen sólo por un único factor causal, dando lugar a lesiones combinadas (en las que hay implicados dos factores causales, por ejemplo, la presión y la humedad) y/o multicausales (donde están implicados 3 o más factores), que tienen un abordaje mucho más difícil y capacidad de resolución mucho más compleja (1). (Imagen 7 y 8)

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