Monografía: El dolor en los pacientes con heridas de difícil cicatrización

1.   EL DOLOR EN LOS PACIENTES CON HERIDAS DE DIFÍCIL CICATRIZACIÓN

Las heridas crónicas o heridas de difícil cicatrización, suponen un cambio en la vida de quienes las padecen afectando especialmente a la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). Entre otros síntomas, estas lesiones producen dolor, sufrimiento, dependencia, existiendo relación directa entre la gravedad de la lesión y la disminución de la CVRS (1).

De la definición y características de las heridas de difícil cicatrización ya se hizo una entrada anterior que os invitamos a visualizar de nuevo (pincha aquí).

El dolor se puede definir como “una experiencia desagradable asociada a un daño tisular real o potencial, con componentes sensoriales, emocionales, cognitivos y sociales”(2), que en ocasiones empeora como resultado de factores vinculados con el tratamiento local de la lesión como puede ser la limpieza, eliminación de tejido desvitalizado, aumento de la carga bacteriana e incluso la elección inadecuada de apósitos (3).

En relación con la intensidad del dolor, las lesiones arteriales son las más dolorosas. En el caso de las úlceras venosas y las lesiones por presión (LPP) la intensidad del dolor dependerá de la zona afectada y extensión de la misma (3).

La mayor parte de los pacientes refieren dolor severo a consecuencia de estas lesiones, pero solo en torno al 6% de los casos, este dolor es tratado con analgésicos (4).

2.   CLASIFICACIÓN DEL DOLOR (5):

Tabla I. Clasificación del dolor

3.   DIMENSIONES DEL DOLOR

Está compuesto por tres dimensiones profundamente relacionadas que conforman y determinan esta vivencia.

– Sensorial: sensación física y capacidad para soportarlo.

– Cognitiva:  creencias, valores culturales sobre el dolor y experiencias previas.

– Afectiva: experiencia subjetiva del dolor

4.   EVALUACIÓN DEL DOLOR

La evaluación del dolor es un proceso que implica el diálogo entre el paciente y el profesional de la salud sobre la descripción del dolor y su intensidad, la respuesta y el impacto que provoca en su calidad de vida (6).

La regla nemotécnica PQRST (por sus siglas en inglés) es un recurso sencillo para la evaluación del dolor en la práctica clínica (6).

Una evaluación continua del dolor constituye una medida eficaz para optimizar el tratamiento de las heridas, considerándose útiles las escalas de valoración del dolor (EVD) y cuestionarios.

Hoy en día contamos con numerosas escalas validadas, aunque ninguna concluyente, siendo el profesional quien decide cuál utilizar en cada caso, en función de su experiencia y del objetivo buscado (7).

Existen diferentes EVD: Objetivas, subjetivas, conductuales, multidimensionales y métodos fisiológicos.

• Unidimensionales, que son las más implementadas en la práctica clínica por su facilidad de registro y determinación del nivel de intensidad, (siendo el propio paciente el que nos informa acerca de dolor). Las más utilizadas escala analógica visual, la escala numérica y la escala verbal (3).
• Multidimensionales evalúan todos los aspectos del dolor, siendo más complejas de manejar. El McGill Pain Questionnaire (MPQ) es la más utilizada y consta de tres categorías (emocional, sensorial y evaluativo), con una serie de descriptores, que permiten describir con mayor precisión a los pacientes su dolor (8). También contamos con una escala de valoración del dolor para pacientes con trastornos de comunicación y demencia avanzada, Paint Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) (9)^.

Tabla II. Escalas más utilizadas para la valoración del dolor

---

---

BIBLIOGRAFÍA

AUTORES