Monografía: Manifestaciones cutáneas de la diabetes

_{Cómo citar este documento:} Paniagua Asensio M, Sanz Díaz A, Merino Perera S, Hidalgo Doniga C. Monografía: Manifestaciones cutáneas de la diabetes [Internet]. Álava: HeridasenRed; 2023  [citado «añadir día mes año»]. Disponible en: https://heridasenred.com/monografia-manifestaciones-cutaneas-de-la-diabetes/

Descárgate AQUÍ la monografía en PDF

Las complicaciones crónicas que produce la diabetes mellitus (DM) son complicaciones vasculares, clasificadas en dos grandes categorías: microangiopáticas y macroangiopáticas. La hiperglucemia afecta a pequeños y grandes vasos sanguíneos por lo que esta alteración metabólica tiene efecto directo en ciertos tejidos, entre ellos la piel. La exploración física de la piel nos permite identificar alteraciones de otros órganos, viéndose en este caso afectada tanto por las alteraciones metabólicas agudas como por las complicaciones crónicas de la DM(1,2).

En muchas ocasiones los cambios cutáneos pueden ser la primera manifestación de una DM no diagnosticada, un 30% de las personas diabéticas presentarán manifestaciones cutáneas al inicio de la enfermedad. Sirven como marcador de complicaciones internas y pueden proporcionar información sobre el estado metabólico. Hasta un 90-100% presentarán alguna de estas manifestaciones cutáneas a lo largo de la evolución de la enfermedad(1).

Las personas con DM presentan una serie de alteraciones que afectan a la función barrera de la piel: la temperatura, la sensibilidad y las deformidades anatómicas participan en el desarrollo del temido síndrome del pie diabético. La anhidrosis y vasodilatación contribuyen a la formación de grietas y fisuras que se convierten en puerta de entrada de microorganismos, lo que condiciona una mayor susceptibilidad a infecciones. Se da una menor actividad de las glándulas sebáceas y un desequilibrio en la composición de los lípidos del estrato córneo, debido a la reducción en los niveles de los ácidos grasos libres (1).

Las manifestaciones cutáneas de la DM se presentan clasificadas de diferentes formas en la literatura, una de las propuestas de clasificación(1) es:

• Marcadores cutáneos específicos
• Manifestaciones cutáneas asociadas
• Manifestaciones cutáneas de las complicaciones
• Infecciones
• Manifestaciones cutáneas del tratamiento

En este monográfico no pretendemos entrar en el campo de la dermatología, pero creemos oportuno hacer referencia a ciertas entidades que podemos encontrar en nuestras consultas de enfermería cuando llegan a ulcerarse como complicación secundaria, y son algunas de estas las que se describirán.

MARCADORES CUTÁNEOS ESPECÍFICOS

Necrobiosis lipoídica diabeticorum (NLD)(1,2,3)

---

• Prevalencia: El 60% de pacientes con NLD tiene DM, y el 20% intolerancia a la glucosa e historia familiar de DM.
• Más frecuente en mujeres (75-80%), relación 3:1.
• Asociada tanto a DM tipo 1 como a DM tipo 2, particularmente en pacientes insulinizados.
• La NLD precede a la DM un promedio de 2 años, en el 15% de los pacientes precede al diagnóstico, en el 25% ocurre simultáneamente y en el 60% aparece en pacientes con DM.
• Marcador válido de diabetes, con mayor riesgo de retinopatía y nefropatía.
• Un 35% se ulceran.
• Características:
  • Placas con bordes eritematosos bien definidos, y centro pardo-amarillentas, atrófico, y telangiectásico. El color en el área central es debido al adelgazamiento de la dermis, que hace visible el tejido subcutáneo.
  • La red vascular está siempre comprometida.
  • Predominantemente afecta a las extremidades inferiores, como lesiones únicas o múltiples en zona pretibial de forma bilateral.   – Las lesiones suelen ser indoloras y asintomáticas

Bullosis diabeticorum (BD)(1,2,3)

• Prevalencia: 0,1-0,5% de los pacientes con DM.
• Relación hombre/mujer de 2:1
• En DM tipo 2 de larga evolución con neuropatía diabética.
• Enfermedad ampollosa, rara, no inflamatoria
• Condición específica de la DM, en pacientes insulinizados.
• Se asocia significativamente a neuropatía, nefropatía y retinopatía.
• Mayor riesgo de sobreinfección las que se presentan en miembros inferiores.
• Características:
  •   Flictenas tensas, de contenido viscoso, que pueden presentar eritema circundante.
  •   De aparición espontánea.
  •   Predominantemente afecta a zonas acrales (dorso y cara lateral de manos y pies).
  •   Pueden ser únicas o múltiples y de distribución asimétrica.  – Las lesiones suelen ser asintomáticas, en ocasiones se refiere quemazón y prurito      

Dermopatía diabética (DD) (1,2,3)

• Prevalencia en pacientes con DM: del 30 al 60%.
• La frecuencia aumenta con la edad, y en varones (70%), relación 2:1.
• Mayor incidencia en pacientes insulinizados.
• Se considera:
  • Signo clínico de complicaciones crónicas de la DM, relacionado con enfermedad coronaria.
  • Manifestación cutánea de microangiopatía asociada a retinopatía, nefropatía y neuropatía.
• Pueden ulcerarse como complicación secundaria.
• Características:
  • Múltiples placas o manchas eritematosas o hiperpigmentadas, pequeñas, bien delimitadas, asintomáticas, con aspecto atrófico, sin escamas ni costra, normalmente redondeadas u ovales, pero en ocasiones con formas irregulares.
  • Predominantemente en la cara anterior de las piernas (zona pretibial), de forma bilateral.

BIBLIOGRAFÍA

AUTORES