Monografía: Lesiones neoplásicas primarias: carcinoma espinocelular

En un post anterior, se abordaron los carcinomas basocelulares

En esta entrada se aborda el carcinoma espinocelular

Los carcinomas espinocelular o epidermoide son lesiones procedentes del estrato espinoso. Suelen asentarse en piel y mucosas y se denominan espinosos por su semejanza a espinas de pescado, esta forma es por su relación con los filamentos provenientes de las uniones intercelulares; conocidos como desmosomas. Se manifiestan como placas eritematodescamativas escasamente infiltradas (1).

Este tipo de carcinoma representa entre el 10 al 20% de las neoplasias de piel (2), pero autores como Hernan y cols en 2021 alertan de un incremento que se estima entre un 50% y un 300% en las últimas tres décadas (3).

Este tipo de lesiones suele manifestarse con más probabilidad en piel dañada y con larga exposición a irritantes como el sol (1,2).

Lesiones precancerosas (queratosis actínica y queratoacantoma):

Se pueden identificar lesiones precancerosas como la queratosis actínica, aunque el riesgo de progresión de una queratosis actínica hacia un carcinoma depende principalmente del número de lesiones y del estado inmunológico del paciente (4).

Queratosis actínica

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Otro tipo de lesiones precancerosas son los queratoacantomas, que se localizan principalmente en las zonas fotoexpuestas y con presencia de pelo (5).

El queratoacantoma suele manifestarse como un nódulo solitario y firme, de color rojizo, en forma de cúpula y con un cráter o tapón central relleno de material queratínico, que mide entre 10 y 25 mm de diámetro (6).

Queroacantoma

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Variantes de los carcinomas espinocelulares

La enfermedad de Bowen presenta de forma característica una serie de vasos puntiformes y los vasos glomerulares. Estos son más grandes que los vasos puntiformes y se caracterizan por capilares tortuosos que conforman pequeños ovillos de distribución regular a lo largo de la lesión. Clínicamente se caracteriza por pápulas y placas solitarias o múltiples, eritematodescamativas y de crecimiento centrífugo lento (6).

En el Bowen pigmentado se pueden observar glóbulos marrones pequeños y regulares sobre una pigmentación homogénea marrón grisácea (7).

Existen cambios displásicos en todo el espesor de la epidermis que afecta, generalmente, a personas de piel clara de más de 60 años (8).

Enfermedad de Bowen

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Las úlceras de Marjolin, son carcinomas epidermoides que aparecen sobre lesiones crónicas de cualquier etiología. Estos procesos neoplásicos se asocian a un proceso inflamatorio cronificado. Por lo que cualquier úlcera de evolución tórpida y prolongada debe ser biopsiada para descartar una neoplasia subyacente (9).

Úlcera de Marjolin

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El Sarcoma de Kaposy, son lesiones de origen espinocelular y se han descrito algunos cofactores como son: la coinfección con el Citomegalovirus humano y el Virus de Epstein-Barr, el papel de la proteína Tat del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), la desnutrición, factores genéticos del hospedero, factores ambientales, hipoxia tisular, entre otros (10).

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Angiosarcoma, es un tumor maligno muy raro, que se origina en los vasos de las células endoteliales y representa alrededor del 1% al 2% de todos los sarcomas tisulares. Alrededor de dos tercios se localizan en la cabeza y cuello, seguido de la parte inferior de los brazos y las piernas. La forma cutánea típica es un hematoma contusiforme localizado en cabeza y cuello, en algunos casos se muestra el aspecto de una hemorragia reciente (12). 

Angiosarcoma

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Carcinoma de Merkel, son lesiones poco frecuentes, se conoce también como carcinoma neuroendocrino. Suele comenzar en las áreas de piel más expuestas al sol, en especial cabeza, y cuello, así como en brazos, piernas y tronco (13). 

El carcinoma de células de Merkel aparece como un bulto único con las siguientes características: crecimiento rápido, no presenta dolor, presenta una forma de cúpula, es una lesión firme de color rojo o violáceo (14).

Carcinoma de Merkel

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Espinocelular, Son lesiones procedentes del estrato espinoso. Se manifiestan como placas eritematodescamativas escasamente infiltradas (1). Los carcinomas espinocelulares de labio y cavidad oral, se relacionan con infecciones por virus del papiloma humano y con el consumo prolongado de alcohol y tabaco (15). 

Son lesiones ulcerativas que se presentan sobre lesiones previas de queilitis actínica. En la cavidad oral pueden presentarse en zona eritematosas previas y persistentes (eritroplasia) o en lesiones con forma de placa de aspecto papilomatoso blanquecino de carácter persistente (leucoplasia) (1).

Espinocelular

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BIBLIOGRAFÍA

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